あいうえのファミリー (こどもと家族のプログラム)
ミュージアム・トリップ(インクルーシブ・プログラム)
日程:2017年7月、8月、9月、10月、11月(実施日は応相談)
申込者:下記①~③の団体
 ①児童養護施設・ファミリーホーム
 ②経済的に困難な家庭のこどもを支援している団体
 ③海外にルーツを持ちカルチャー・ギャップなどの困難を抱えるこどもを支援している団体
対象:上記①~③が養護もしくは支援している小1~高3のこどもとその保護者・引率者
(各回、対象のこども10~15名の小グループ/年間4団体/先着順)
申込締切:実施希望日の1ヶ月前
※プログラムは日本語で行います。
ガラパゴス携帯やPHSからはお申込できません。PC、タブレット端末、スマートフォンでお申込ください。
申込者情報
申込者お名前
申込者ふりがな
団体名
団体種別
郵便番号 (半角数字のみ)
-
ご住所
電話番号 (半角数字のみ)
--
当日連絡がとれる電話番号 (半角数字のみ)
--
返信先 Eメールアドレス
返信先 Eメールアドレス (再入力)
※プログラムの打合せ等を連絡しますので入力に間違いがないかご確認ください。
また「aiueno@museum-start.info」からのメールが受信できるよう、
端末の受信設定をご確認ください。
申込内容
実施希望日
グループ人数 (半角数字のみ)
※こども・保護者・引率者を含め12名程度。
下記「参加希望者」欄にはこちらに入力の人数全員分の情報をご記入ください。
参加希望者
参加希望者1 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者1 学年など・性別
 
参加希望者2 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者2 学年など・性別
 
参加希望者3 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者3 学年など・性別
 
参加希望者4 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者4 学年など・性別
 
参加希望者5 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者5 学年など・性別
 
参加希望者6 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者6 学年など・性別

7名以上希望の方

 
参加希望者7 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者7 学年など・性別
 
参加希望者8 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者8 学年など・性別
 
参加希望者9 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者9 学年など・性別
 
参加希望者10 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者10 学年など・性別
 
参加希望者11 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者11 学年など・性別
 
参加希望者12 お名前 (ふりがな)
()
参加希望者12 学年など・性別
 
その他
(障害のある方がいらっしゃる場合は)障害の種類や気になること (自由記述)
「ミュージアム・トリップ」に興味を持った理由 (自由記述)
希望する内容 (自由記述)
申込の流れ
申込締切後、1週間ほどで担当者より受付完了メールをお送りします。
届かない場合には、お電話にてお問合せください。(03-3823-6921 東京都美術館(代))
注意事項
※入力いただいた内容は暗号化されて送信されます。
※入力いただいた個人情報は本プログラムのためにのみ使用します。
この内容でよろしいですか?